黄芪

首页 » 常识 » 预防 » 用药如用兵论串讲
TUhjnbcbe - 2023/11/12 22:17:00
北京看白癜风病最好的医院 http://www.kstejiao.com/m/
中科白癜风四大惠民活动 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171024/5786050.html

《用药如用兵论》出自徐大椿的《医学源流论》。徐大椿是清代著名医家,他思维敏捷,善主谋略,行医长达半个世纪,积累了丰富的经验。在《用药如用兵论》中,以用兵之道来比喻临床用药之法,认为在治病中应通盘考虑病邪、机体及药物三个方面,忽视一方,则难以达到扶正祛邪之目的。

1.圣人之所以全民生也,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,而毒药则以之攻邪。

译文:圣人保全人民生计的方法,是把谷物作为主食,果品作为副食,牲畜作为滋补品,蔬菜作为供养物,药物就用它攻治病邪。

五谷:粳米、小豆、麦、大豆、黄黍。

五果:桃、李、杏、栗、枣。

五畜:牛、羊、豕、犬、鸡。

五菜:葵、藿、薤、葱、韭。

体会:饮食调养药物攻邪《素问·至真要大论》所说“五味入胃,各归其所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。久而增气,物化之常也。营养学观点,也强调饮食多样化,注意荤素结合,以素为主。因素食不仅有补益的功能,而且还有疏通肠胃的作用。《内经》曰:“以菜为充者,恐于饥时顿食,或虑过多,因致胃损,故以菜助其充足,取其疏通而易化,此天地生物之仁也。”目前全球肆虐的新冠肺炎,与蝙蝠携带的SARS病毒高度同源,一定程度上提示人们违背千百万年的自然规律食用野味可能是感染的罪魁祸首。(家养动物因长期接受圈养,基本已经不携带对人体有害的致病微生物)

2.故虽甘草、人参,误用致害,皆毒药之类也。

译文:所以即使甘草、人参这些平补的药物,错误地使用也会造成危害,它们都属毒药一类。

体会:滥用补药后患无穷,临床用药或用药膳一定要符合人体生理特点,同时还要考虑年龄、性别、季节、所处的环境等因素。若用之不当,即或是平和的药物,也会对人体造成不利的影响。举例:鹿茸、人参、鸿茅药酒、曹清华(OTC—保健食品)长期大量服用会导致血压升高、头痛、皮肤发痒,严重时还会出现高度兴奋、烦躁不安以及抽搐等中毒症状。

3.古人好服食者,必有奇疾,犹之好战胜者,必有奇殃。是故兵之设也以除暴,不得已而后兴;药之设也以攻疾,亦不得已而后用。其道同也。

译文:喜欢服食丹药的古人,必然罹患重病,好象喜好打仗而贪求胜利的人,一定招致大祸一样。因此设置军队是为了用来除害,不得已然后才动用;准备药物是为了用来治病,也是不得已然后才使用。它们的道理是相同的。

体会:兴兵有理用药有因。有些青壮年,形神俱旺,生机蓬勃,本无虚候,却常服人参、胎盘、黄芪等。或有医者投患者所好,亦滥用补品。如此非但无益,反而有害。常致气机阻滞,脏腑生克制化失常,从而变生诸症。如补阴药甘寒滋腻,多服易伤阳气;补阳药性偏温燥,常用则助火劫阴;补血药性多粘腻,过服易损伤脾胃;补气药易生壅滞,多用易致腹胀纳呆,痞闷不适。举例:汇仁肾宝,个人临证体会,青年出现的焦虑、失眠、神经衰弱要以疏肝健脾为主。

4.故病之为患也,小则耗精,大则伤命,隐然一敌国也。以草木之偏性,攻脏腑之偏胜,必能知彼知己,多方以制之,而后无丧身殒命之忧。

译文:疾病造成祸患,小患可耗散正气,大祸便伤及性命,严重得好似一个敌对的国家。利用药物的特性攻治脏腑疾病,必须要了解疾病,又掌握药性,用多种方法制服病邪,而后才没有丧失性命的忧虑。

体会:辩证用药防微杜渐。治病之法,首当细察病机,明确正虚邪实,在脏在腑,犯气犯血,是阴是阳。若辨证错误,即使选药精当,也祛疾无助。三黄,虽均属苦寒泄热之品,但黄芩入肺经,能泻上焦肺经邪热,专治肺经为邪热所侵而致之发热、咳喘等症;黄连入心经,以泻心火,专治心火偏亢所致之心悸、失眠等症;黄柏专入肾经,能治下焦之湿火,三药因归经不同,主治各异。举例:新冠肺炎早期中药介入干预治疗。

5.是故传经之邪,而先夺其未至,则所以断敌之要道也;

译文:对传经的病邪,就要先占领病邪尚未到达的地方,这就好比是用来切断敌方的重要去路的做法;对来势迅猛的病邪,就要赶紧保护那没有致病的部位,这就好比是用来严守自己的险要阵地的做法。兼有积食以致生病的人,首先要消除他的积食,这就好比是敌方的军需被焚毁;兼合旧疾而再生病的人,一定要防止新旧病邪的合并,这就好比是敌方的内应已不存在了。

体会:外邪侵袭人体,或沿着六经按一定的顺序内传,无论是顺传,还是逆传,总有一定的规律。外邪侵袭人体后,若人体正气盛,可以抗邪,也可用药物祛邪。若二者仍不能阻止邪气的发展,就应该首先固守邪气必传的脏腑、经络,这类同于中医未病先防、既病防变的法则。举例:如肝病患者,出现脾虚的症状,经脾后又继续波及其它脏腑时,仍可健脾,一方面可以阻止病邪继续向它脏传变,另一方面,气血生化有源,正气来复,也可驱邪外出。早期焦虑患者健运脾胃贯穿始终。内经云:脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,经溲不利。

6.横暴之疾,而急保其未病,则所以守我之严疆也。

译文:对来势迅猛的病邪,应赶快守护那尚未致病的部位,就好比守卫我方险要的疆土一样。

体会:对突发急病用药应注意勿使病邪有内传之机,治当固护正气。临床发病最急者,例如临床急性卒中患者,容易出现脑-内脏综合征,最常出现应激性溃疡、肠道出血,西医用药时往往给予质子泵抑制剂,中医则时刻注意顾护脾肾,如提出了补肾化瘀、健脾化痰法,我认为均体现出了急保其未病的思想。

7.挟宿食而病者,先除其食,则敌之资粮已焚;

译文:对挟带积食而造成的疾病,首先消除那些积食,就好比敌方的财物粮食已经烧毁。

体会:我认为积食的含义需要推而广之,诸如湿浊、痰饮、瘀血皆可视为积食,这些因脏腑功能下降而产生的病理产物停滞体内,需要祛除这些积滞,铲除发病的物质基础,斩断病势的继续发展。研究生期间利用现代数据分析方法,提出了PD的发病机制:病位在脑,本虚标实,本虚:肝脾肾亏虚,标实:痰、瘀、风。

8.合旧疾而发者,必防其并,则敌之内应既绝。

译文:对于合并宿疾而发作的疾病,一定要防止新旧病邪会合,就好比断绝敌方的内应一样。

体会:A原有痼疾的病人,复因感受它邪,新邪很容易借助旧邪作祟,其势更猛,旧邪因新邪诱发,其势渐长。二邪相互为济,病势难折。治宜二邪同治,宣肺平喘与化痰逐饮同用;举例:COPD复感外寒。辩体质用药。B患者原患之旧疾由于迁延未治,可致正气虚损,以致出现病邪相互搏结之症情。应直接治疗导致诸症的病因。举例:外感日久,气阴两伤,虚生内热—竹叶石膏汤、补中益气汤。

9.辨经络而无泛用之药,此之谓向导之师。

体会:“辨经络”在此可指诊断疾病之病位所在,而不应理解为狭义的辨十二经脉。应该理解为:八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证、三焦辨证。举例:早期PD表现—肝阴不足。

10.因寒热而有反用之方,此之谓行间之术。

体会:反用-即反治,是一种疾病出现假象或大寒证大热证或对正治法产生格拒时采用的治法。“反治何谓?热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用、必伏其所主、而先其所因....”举例甘草泻心汤(甘草、黄芩、黄连、*参、半夏、炮姜、大枣)治疗慢性口腔溃疡-阴火内生、上炎于口、继而形成口疮,所以本病为上热下寒之证、上热是假、下寒是真。

11.一病而分治之,则用寡可以胜众,使前后不相救,而势自衰。

译文:一种病如果分割治疗它们,那么用少量药物就可“战胜众多的病证,使它们前后不能互相救援,那么病势自然衰退。集中优势兵力各个击破。

体会:A病机复杂,治疗时视其轻重而分治之B二者视其标本缓急而分治之。C三者扶正祛邪分而治之。治疗原则有“先攻后补”、“先补后攻”与“攻补兼施”。

12.数病而合治之,则并力捣其中坚,使离散无所统,而众悉溃。

译文:几种病如果一起治疗,就应集中药力摧毁它们的主要病邪,使病邪分散并失去统领的力量,那么众多的病邪就会完全溃退。

体会:医者在遇到几种病同时出现的情况时,要谨守病机,抓住主要病邪治之,对其余症状只每症加一二味专治之药辅助即可,合治之法体现了中医治疗疾病的原则和特点。体现了治病求本及随证加减的治疗原则。

13.病方进,则不治其太甚,固守元气,所以老其师;

译文:病势正在进展.就不宜在病邪猖獗时攻治,应坚守正气-这好比使敌军疲惫的方法。

体会:人体正气的强弱是疾病发生发展的内在基础(内因).邪气的侵袭是疾病的外部条件(外因)。外因通过内因起作用,正胜邪则不病.反之则病。病邪初起,其气盛,正气相对不足;或病久正气已伤.邪气嚣张;或失治误治.损伤正气.邪盛正虚。犹如两军对峙.敌强我弱,此时攻邪,即以弱抵强,不胜反折。而应保存实力,固我元气,避邪之锋锐.待鄢势减退,则鼓舞正气.必能逐邪外出。

14.病方衰,则必穷其所之,更益精锐,所以捣其穴。

译文:病势正在衰退,就必须穷追到病邪退去之处,更增加精炼勇锐的药物,这好比摧毁敌人巢穴的方法。

体会:徐大椿认为,在邪退正复、疾病向愈的过程中,应始终

1
查看完整版本: 用药如用兵论串讲