北京中科医院 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html《伤寒论》讲辨证论治。辨证论治该当落实到“治”，倘若调节结果不好，辨一番，论一番，可是一种泛论。《伤寒论》方便是行之灵验，是张仲景博采众方得来的。
张仲景有三句话，叫做“勤求古训，博采众方，并平脉辨证”。
“勤求古训”是接受昔人的阅历，学好理论，这就要念书。
明代金正希转述那时大夫程敬通说过的一句话是：“念书而不能医者有之矣，未有不念书而能医者也”，看来念书的急迫性。
当然，不念书，做个大夫，开开丹方，也承诺以，但决不能成为一个医学家。
“博采众方”是摄取他人的阅历，“平脉辨证”则是自身的试验，而且经过试验把来自昔人和他人的直接阅历化做自身的直接阅历。
张仲景是云云学好中医，著成《伤寒论》的，目前要学好中医，照样这三句话。
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尽人觉得，《伤寒论》是论说外感热病的专书。
我觉得，这可是一个方面，倘若可是论说外感热病，那末，只需把《伤寒论》论说六经形证的部份抽出来，如《中医学原形》之中六经辨证这一章节已足，就无需再读《伤寒论》；
但是多年来的中医讲授经考证实，《伤寒论》照样该当自力开课，以是然的情理，《伤寒论》的法和方，不只运用于热病，更普及运用于杂病，不读《伤寒论》全书，对热病，知其常而不能尽其变；对杂病，更不晓得能够用伤寒法、伤寒方。
试验上《伤寒论》中所谓误治后很多变证，能够由误治而至，但又不尽属于误治。
如“发汗后，弗成更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的麻杏甘石汤证，尤在泾就觉得“缘肺气外闭之时肺中已有蕴热”。
以是《伤寒论》于麻杏石甘汤证又出一条：“下后，弗成更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。看来只需肺有蕴热，不论汗后下后，均能够呈现麻杏石甘汤证，不尽属于误治。
又如五苓散证，桃核承气汤证，从理论上说，固属随经入府，然非内有蓄水、蓄血，又何至于府。五苓散用于蓄水，桃仁承气汤用于蓄血，蓄水、蓄血皆杂病也。
太阳病篇误治条则甚多，不过以之释明病机，若竟觉得都属误治，哪来这么多的误治？所谓误治后的很多变证，我觉得一大部份原本就属于杂病。
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目前，首先举桂枝汤例，谈谈它在杂病中的运用。
桂枝汤是《伤寒论》第一方，它有发汗影响，而试验它不是发汗之剂，是和剂。和甚么？折衷营卫是也。
正由于折衷营卫，以是服桂枝汤后经过发汗而能退热或止汗，不只热病可用，在杂病中也可用，关于不明因为之长时间低热，用桂枝汤退热有优越结果。
“病人藏无他病，时发烧，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先那时发汗则愈，宜桂枝汤。”
我看，这边指的便是杂病。所谓甘温除热之方，首推桂枝（汤）。其次，损其心者调其营卫，为治五损中之一法。
是以，以桂枝汤为原形，加减用药，可用于治虚劳，如小建中汤、黄芪建中汤便是桂枝汤的加味。
当然，桂枝汤加味或加减运用于虚劳，应有寒象。
如叶天士善用黄芪建中汤治虚劳，它有必要准则：久病瘦弱乏力；胃纳欠安，时寒时热，喘促短气，轻易汗出；脉虚无力，不数；有操持太甚史。
反之，阴虚内热者就弗成用，只能用复脉汤（炙甘草汤）。
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炙甘草汤试验是桂枝汤的变法，以治心律异常有卓效，故一名复脉汤。
但改观心律，不过是一种局势，有局势必有实质，它的实质方面的影响，是补心气、通心阳、滋心阴、养血汗，进而复原心主血脉的功用。
炙甘草汤为甚么既要用参、姜、桂、草等阳药，再有酒；又有胶、麦、麻、地、枣等阴药？
尤在泾引徐氏的解说较好，他说：“脉结是营气不成，悸则血虚而心无所养，营滞血虚而更出汗，岂不立槁乎？故虽做为如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。
人参、桂枝、甘草、生姜，行身之阳；胶、麦、麻、地行身之阴；盖欲使阳得复行阴中，而脉自复也。
后裔只喜用胶、地等而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶？”
“阴凝燥气，非阳不能化”一语，堪称炙甘草汤顶用阳药之确释。
但应用本方，须留神用量，炙甘草汤原方中炙甘草用四两，主药当然这样，最优异的是生地黄用到一斤，大枣用到三十枚，这在仲景方顶用量这样之重，是绝无唯一的。
可知本方平补阴阳，而以滋阴为主，方中阴丹方面要用得重，阳丹方面要用得轻。只用阴药不必阳药当然差错。但在时时情形下，把地方颠倒过来，也是差错的。
小建中汤与炙甘草汤是治虚劳的两个急迫丹方，都是从桂枝汤的原形上改变出来的，昆裔叶天士最为罕用，称为“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉”。
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桂枝汤当然有忌讳，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”，便是表明用于阳盛者是不适当的。
桂枝汤方加减甚多，已故老中医程门雪老师说，最急迫的有四个加减法，即寒加附子，热加黄芩，虚加人参，实加大黄是也，固然只加用了一味药，曾经属于变法。
桂枝汤不温阳，加附子就温阳；桂枝汤不清热，加黄芩就清热，就不忌用于阳盛；桂枝汤不补虚，加人参就补虚；桂枝汤不攻实，加大黄就内外双解。
那末，桂枝汤加其余药，譬喻桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤是不是因项强而加葛根，因喘而加厚朴杏子，属于随证加药呢？
从表面上看当然这样，而实则再有深意。
项强人，清阳不升，经络不通也，桂、芍、葛相配，诚为升阳通络之要药。
故于太阳与阳明合病，不下利但呕者，不忌葛根，而加用半夏之和降以制其升散过度，昆裔李东垣善用葛根，实已来源于仲景。
桂枝汤自身有制冲影响，但其制冲属于制下焦之冲。喘家之冲气，不能说与下焦无关，但其病在上，再有上焦之冲气，故不必桂枝加桂，而加厚朴杏子，如是，则桂制下焦之冲，厚朴制中焦之冲，杏子制上焦之冲，上中下三焦俱治，喘斯平矣。
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桂枝汤是桂枝甘草汤与芍药甘草汤投合而成之复方。
桂枝甘草汤意在通阳，若须专力于通阳则取桂枝汤的一半加味。
桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤）以及五苓散，都属通阳之方，时时来讲通阳之方都有益水影响。叶天士说：“通阳不在温而在利小便”，斯言得之。
舒服在于和阴，则取芍药甘草汤。
小建中汤重用芍药，新加汤重用芍药，真武汤中有芍药，附子汤中有芍药，皆有和阴之意。
另，大柴胡汤顶用芍药，黄芩汤顶用芍药，麻仁丸用芍药，桂枝加芍药汤顶用芍药，那是芍药另一个影响：疏通里急，缓和痛楚。
须专力于通阳，则不必芍药免得桎梏，故胸满脉促当去芍药；须阴阳相济，则当介入芍药。
桂枝去桂加茯苓白术汤，去桂照样去芍，争议颇多，我觉得既不去桂，也不去芍，芍药能利小便（见于《本草经》），故桂枝去桂加苓术汤顶用芍药；真武汤能利水，方中也用芍药。
看来，芍药之用有三：和阴；缓急；利水。
I表明音信：
本文选自：《金寿山医论选集》。本
