黄芪桂枝五物汤合温胆汤治冠心病案
石某，女，64岁，河间市一街人。年11月7日初诊。患者近一个月来，胸闷，心悸，气短，出汗，乏力，动则加剧，四肢松软，下肢水肿，伴头晕、失眠多梦，腹胀，易激动。既往有10年冠心病史。常服消心痛、丹参滴丸、阿司匹林等药，又服用血府逐瘀汤数剂，皆效果不明显。今来我门诊治疗。患者面色黄暗无光泽，舌苔白腻，舌下静脉粗紫，腹诊胀满无抵抗，下肢水肿，无静脉曲张，脉滑而无力。处方：黄芪60g，桂枝10g，赤芍30g，川芎10g，葛根30g，生姜3片，大枣5个。5剂，水煎服。二诊：药后症状无缓解，而且失眠严重，如睡眠好症状则会减轻，心情郁闷至极。调整治疗方案如下：黄芪60g，桂枝10g，赤芍30g，陈皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳壳20g，竹茹15g，川芎10g，葛根30g，生姜3片，大枣5个。5剂，水煎服。三诊：胸闷、心悸、气短等症大轻，睡眠改善，头晕缓解。继续以前方调治一个月，反馈效果良好。心电图缺血表现亦有好转。临证心得：本案为冠心病的患者，根据辨病治疗的思路很多医生会用活血化瘀的治疗方法。如果患者确实属于瘀血实证必然有效，但若患者因气虚血瘀所致，那么一味用活血化瘀之法治疗不仅无效，且会使患者体质更加虚弱，以至于越来越重，发展到非常被动的局面。此案患者面色黄暗，肌肉松软，多汗，水肿，显然为黄芪体质；同时患者舌下静脉粗紫，有瘀血证的存在，所以笔者在治疗之初，根据辨病、辨体和辨证的方法，应用了黄芪桂枝五物汤加川芎和葛根，出人意料的是患者药后无效。无效必然有其原因，后发现此患者大眼睛，目光敏捷，爱头晕、多梦，容易激动、思虑，遂恍然大悟，原来此患者是黄芪体质和半夏体质的复合体，因此在黄芪桂枝五物汤的基础上合用了温胆汤，一方补气活血，一方化痰除湿，病体结合，病症结合，方化险为夷。推荐阅读：
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本文摘自《经方实践得失录》
作者：何运强；整理/刘继芳
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