医案：手脚心发热很烫
作者：程永民
医案练习：女，40岁，每天上午身体发热，有三个月了，手足心很热，经常贴到墙上。中午以后发热慢慢减轻。病人身体困倦乏力，白天老想睡觉，没有胃口，口不干不苦。身胖，舌淡苔薄白，脉沉细。
1.释证
上午身体发热三个月了，手足心很热，经常贴到墙上。中午以后发热慢慢减轻-表。
病人身体困倦乏力，白天老想睡觉-表，
没有胃口-里，口不干不苦。
舌淡苔薄白，脉沉细，阴证。
2.辨证
上午身体发热，手脚心发热，困倦乏力，想睡觉，体表津液虚；
脉沉细，白天困，阴证
阴阳：阴
表里：表
虚实：虚
寒热：不明显
3.抓大局
津液虚的表阴证
4.开方
小建中汤加附子
《伤寒论》第条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
《金匮要略》血痹虚劳病第六：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝（三两，去皮）甘草（三两，炙）大枣（十二枚）芍药（六两）生姜（二两）胶饴（一升）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。
按：病人身体发热，手足心发热，是身体的能量不足，身体努力向体表调集能量。但是能量不足以全身排邪，只有手足心非常热，如果病人能量恢复了，全身可以排邪，手足心就不热了。
就好像肠道淤堵的病人，有肠痈，手脚心潮湿脱皮，或者手脚非常干，或者潮湿。这是因为肠道淤堵牵制了津液，只有手脚心排邪导致。如果肠道淤堵去除了，被牵制的津液回来了，就可以全身排邪，手脚心就不潮了。
这个医生的用药不是完全合理，这种情况应该甘温除热。白术气化中焦水湿，黄芪补体表能量，当归活血化瘀，好像没有必要使用。*参、白芍、炙甘草、大枣和生姜，这是建中补津液的，这几位用了以后效果就有了。附子补能量，因为脉沉细，偏阴证。
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