李子质医案三 [复制链接]

五、调气化瘀治愈胃脘疼痛一例

左某，男，21岁。

初诊∶年11月8日。

主诉及病史∶胃脘疼痛已有半个月。胃脘隐痛，胀满较甚，喜暖喜按，神疲无力，不欲饮食，时有嗳气。曾服西药无效，特来就诊。

诊查∶舌苔薄白，脉象沉弦。

辨证∶中焦虚寒，脾阳衰败，失于运化。

治法∶温脾健胃，益气止痛。方以香砂六君子汤加味。

处方∶*参10g白术10g云茯苓10g半夏10g陈皮6g木香5g砂仁6g元胡6g乌药10g甘草6g，3剂

水煎，早晚服。

二诊∶11月11日。自述服上方药后，胃脱胀满微减，但疼痛仍旧。详审疼状，其隐疼之中且有针刺样痛状。再查舌脉，见舌质暗紫，脉沉弦而涩。乃知此不但气滞，且血亦瘀甚，当理气化瘀，双管齐下，方以丹参饮加味。

处方∶丹参15g檀香5g砂仁6g元胡10g川楝子6g佛手10g藿香10g紫苏10g枳壳6g厚朴10g鸡内金15g木香5g香附10g，5剂

水煎，早晚服。

三诊∶11月22日。胃疼愈，食欲转好。舌苔薄白，质微红，脉缓弱。大病已去，乃以参苓白术散温胃健脾而收功。

胃脘疼痛临床常见，药投香砂六君亦为常法。本案中焦虚寒，初诊何以投香砂六君不效?李老再审证情，追讯症状，详细问诊，再查古脉，悟其血瘀之病理。从气血双顾，一药而愈。由此可窥知辨证之要谛，临床学员随诊时，常先自问诊，撰写病案，而师长常常补充问诊，或细辨苔脉，即旨在寻觅其微妙之差别，抓住要害。当深悟本案之精萃即在于此。

六、甘温除热治愈低热不退症一例

王某，男，36岁。

初诊∶年9月13日。

主诉及病史发热半个月。半个月来体温一直在38℃左右徘徊，伴心烦、汗出、少气懒言、微咳痰黏，已一月有余。因服西药无效，特来求治。

诊查∶舌淡，脉虚微数。

辨证∶素日肺脾虚弱，气血不足，虚阳外浮，故身热、心烦、汗出。此为劳伤虚损、元气不足之证。

治法∶甘温除热，利肺止咳。用加味补中益气汤。

处方∶白术10g、陈皮6g、升麻3g、柴胡5g、当归10g、黄芪18g、甘草6g、*参10g、桔梗10g、浙贝母10g、杏仁10g、生姜3片、大枣4个，4剂

水煎，早晚服。

二诊∶9月20日。自述服上方药后热退，体温已趋正常，烦解，咳减，惟仍自汗、舌淡、脉虚。再进补中益气汤合桂枝汤，在升阳益气之中增加调和营卫之品，以全其功。

低热绵延不退，常是正虚之由，但其中又有阴虚、阳虚之别。本例低热，伴有心烦、汗出，貌似阴虚发热之烦躁、潮热、盗汗，但查其苔脉，舌淡无华，脉虚微数，无明显阴虚之兆，惟此脉数又貌似阴虚之弦细数脉，但其脉力虚弱，可知是阳虚之虚数脉象，且症见少气懒言，更佐证其阳虚之质。然病者咳有黏痰，是否系外有痰湿而致蕴热所致?但观其舌无黄苔腻之苔，脉无滑数之象，故痰黏乃是病理产物，而非病邪，盖脾为生痰之源，脾阳不健，水湿运化不及，乃致聚成痰饮，上贮于肺而致咳嗽，也是阳虚之征兆，故用甘温除热之法，药证合拍。一诊之辅以止咳化痰之品，二诊之纳调和营卫之剂，皆更助其温阳之力，且对症下药，故药到病除。