痹证论治经验：
痹痛这类的治疗，要发汗利小便，这是原则。尤其这个风湿病，始终在表，总是以解表方剂兼祛湿利水为正治。这个病是怎么得的呢？大概是汗出当风，贪凉饮冷，或久伤取冷。最忌的是不能从外治，不可火攻。还有一个临床上常遇见，小便频数，而大便反硬，发汗药不要用，就是用去桂加术汤。象麻黄加术汤、麻杏苡甘汤，这个都是在急性发作时才用。
这个病都是慢性的多，为脉浮虚或者沉，多是属于少阴病的范畴。发汗药里头都要加附子。治这个病，概括起来有以下几个方子：
1
桂枝汤加术附
这个方剂应用的机会最多。附子开始要少量用，逐步增加。治关节疼，一般都是用炮附子。有几样要注意，真正特别的恶风，在这个方子里可以加黄芪，如果出汗也多，恶风特别厉害，但没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的。可以不用附子，也好使。胡老就曾用桂枝加黄芪治好过一个挺重的痹证，吃了十几副药就好了。如果有小便不利的情形，尿较少，有些心悸，或者身上有颤抖的情形，用这个方子时桂枝要加量，可以搁到12g、一般是10g、还要加茯苓，就是桂枝汤增量再加茯苓、白术、附子。如果是骨质增生，压迫神经，影响一半的身子疼，桂枝加术附，要加大黄，不要太多，有6g、就够了，胡老这样治好很多很多的病人。
2
葛根汤
项背强，肩膀疼，后头运转不自由，用葛根汤非常好使，也要加术附。尤其是脊髓痨，就是结核性脊髓炎，这个葛根汤应用的机会多极了，也是葛根加附子。腰肌劳损，胡老自己得过，就用葛根汤，不要加附子，治好了。所以凡是腰疼，与脊髓有关系的，一般用葛根汤比较好，葛根汤加附子。
3
越婢汤加术汤
越婢汤加术汤啊，他不叫风水，叫里水，但是麻黄得重用，原量麻黄是6钱，就是18g、胡老一般顶少用4钱，12g。凡是关节疼的有水肿，用桂枝汤，葛根汤都不如这个越婢汤加术附。但是用麻黄剂加黄芪的机会也有，但是少，真正遇到特别恶风的要加黄芪。类风湿病用越婢汤加术附汤的机会多。
4
桂枝芍药知母汤
这个专限于脚肿，如果脚肿的明显，其它不肿，主关节痛，有些变形的，用桂枝芍药知母汤可以。尤其象风湿热的这种关节痛，胡老用这个方子加石膏，迅速取效。这个方子加驱血瘀的药，最常用的就是桂枝茯苓丸。结节性关节炎，就是粗指般的，也这么用，不但用这个方子这么加像那个越婢汤，葛根汤也可以这么加，总而言之得辨证，那么以这个为多：身体羸弱，脚肿如脱，关节变形。
5
柴胡桂枝干姜汤
还有一种，身上也疼，但是不关于风湿，或者疼的不剧烈，但是没完没了的，时间相当久，或者有低烧，甚至于麻痹不仁，尤其四肢。这个胡老常用柴胡桂枝干姜汤加当归芍药散，尤其有特殊并病，都好使。比如胡老曾治过一个脑血栓后遗症病人，他先得脑血栓，当时就眩晕而人事不知，住院了就不会动弹，下肢瘫痪，也疼，胡老就是用柴胡桂枝干姜汤治好的。
6
苓姜术甘汤
像这个肾着，不只是腰疼，病人还特别冷，特别沉，这个吃苓姜术甘汤就行。胡老就遇到过这么一个病人，用此汤治好了。
7
当归四逆汤
再有这个脉微细，寒腿一类的，平时不怎么的，一受寒腿就疼，这一类只是用当归四逆汤就行，寒得厉害，肚子疼可加生姜吴茱萸。这些比较少见。
风湿相搏痛无休，六经辨清有止期。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”内经还提出不少复合痹名，如行痹、痛痹、着痹、五体痹、五脏痹等，涵盖了经络气血闭塞不通所引起的疼痛或麻痹等症。后世乃至今日所通称的痹症，主要是指关节及肌肤疼痛，历代医籍所谓的风湿、历节、热痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、湿痹、风湿热痹等名称多属于此。本证常见于西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎、皮肌炎等症。
《伤寒论》有关痹的论述和证治很多，如第1条，第35条。《金匮要略·痉湿暍病》第20条，第21条，第条等，多指在表的阳证，也即是太阳病。而在表的阴证，也即少阴病更为多见，如第条，第条；《金匮要略·中风历节病》第8条。从病位来看，痹症多见于表；从六经辨证来看，多属太阳或少阴。但有不少见于太阳阳明合病，如《金匮要略·疟病》第4条。也有见于太阳少阴合病者，如《伤寒论》第条。
治疗痹症的方证很多，今择其要列于下：
1
葛根加术汤方证
主症：项背强痛，发热恶寒，无汗恶风，腰酸身重，苔白，脉弦滑。方药：葛根12g、麻黄9g、桂枝6g、生姜9g、白芍6g、炙甘草6g、大枣4枚，苍术15g。《金匮要略·痉湿暍病》第18条：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去矣。微发汗是治疗痹症的重要原则，葛根汤清凉解肌，发汗，同时加入苍术利湿，这样湿从小便去，热也随湿解，使风湿俱去。发汗剂中加入利尿、利湿药，为小发汗，微发汗法，宜注意。本方用于急慢性关节炎，尤其发热无汗而恶寒甚剧，身重的急性关节炎，不问有无项背几几。多属本证。他如腰肌劳损，骨质增生，强直性脊柱炎等慢性关节病皆有应用机会。《神农本草经》谓葛根根治诸痹、痉与痛，俱得深讨。
2
麻杏薏甘汤方证
主症：周身关节痛，发热午后明显身重，或四肢关节肿，口中和或口粘，舌苔白腻，脉沉弦滑。方药：麻黄9g、杏仁6g、薏苡仁18g、炙甘草6g、亦是小发汗之法，痹症湿热明显时，更不可以发大汗退热，而是在发汗的同时利湿，本方即承此意。虽组成简单，但如方对证则疗效显著。本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。
3
桂枝芍药知母汤方证
主症：周身关节疼痛，四肢或膝关节肿，僵硬或肢、指、趾关节变形，头眩气短，苔白，脉弦。方药：桂枝12g、麻黄6g、白芍9g、生姜15g、白术15g、知母12g、防风12g、炮附子6g、甘草6g。本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病，尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者，可加生石膏。
4
桂枝加苓术附汤方证
主症：腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和，苔白，脉弦。方药：桂枝9g、白芍9g、炙甘草9g、生姜9g、大枣4枚，苍术9g、茯苓9g、炮附子9g、痹证之中，常见外有风寒在表，里有水湿停滞之证，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。本方证不仅是外寒里饮，而具也有陷于表寒的少阴证。因此治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水，同时更用附子温阳强壮。胡老治疗痹证应用最多的是本方药。又当关节疼偏在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络，在其它方证见一侧偏痛时也可加用大黄，也是经验之谈。
??炎等慢性关节病皆有应用机会。《神农本草经》谓葛根根治诸痹、痉与痛，俱得深讨。
5
桂枝加黄芪汤方证
主症：长期关节疼，汗出恶风明显，四肢关节冷，或肢体麻木不仁，苔薄白，脉缓。方药：桂枝9g、白芍9g、生姜9大枣4枚，炙甘草6g、黄芪9g、本方证病在太阳，桂枝加苓术附汤病在太阳少阴。本方重在固表去湿，而桂枝加苓术附汤重在温阳祛饮，这便是黄芪，附子应用之别，很为重要，宜注意。若是由于表虚水湿邪不去，而形成的痹痛，麻木不仁，疮痍等，均有用本方的机会。
6
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证
主症：腰髋、项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗或下肢浮肿，苔白，脉沉弦细。方药：柴胡12g、桂枝9g、干姜6g、黄芩9g、花粉12g、生牡蛎15g、当归9g、白芍9g、川芎6g、白术9g、泽泻15g、茯苓12g、炙甘草6g、痹症以腰背酸痛为主者，多见于腰颈椎骨质增生，骨质疏松，风湿，类风湿，强直性脊柱炎等病。病位多在太阳少阳，而呈血虚水盛之证。故以柴胡桂枝干姜汤两解太少，以当归芍药散养血利水。两方合用是胡老长期临床总结出的经验。该合方对长期慢性痹证，尤其是老年人出现的血虚水盛证，适证应用，疗效突出。
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