黄芪

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TUhjnbcbe - 2022/6/24 16:35:00
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夏氏中医

翁某某,女,31岁,年6月1日初诊。

主诉:产后50余日,四肢关节疼痛。刻诊:四肢关节疼痛,不任风寒,遇劳尤甚,神疲乏力,二便调,纳寐尚可,舌淡红苔薄,脉细弱。证属气血亏虚、营卫不和之产后身痛证,治以建中补虚、调和营卫之法,予归芪建中汤合桂枝新加汤加减:桂枝6g、炒白芍9g、炙甘草6g、生姜6g、大枣10g、当归10g、黄芪15g、太子参15g、鸡血藤20g、仙鹤草20g,7剂。

年6月8日二诊,患者诉药后神疲乏力好转,四肢关节疼痛同前,上方去鸡血藤、仙鹤草,加羌活5g、独活5g、木瓜9g、米仁30g,14剂。

年6月22日三诊,患者关节疼痛较前好转,遇冷则反复,上方加仙灵脾10g,后守上方随症进退,随诊治疗1月余,患者四肢关节痛终痊愈。

经言“至虚之处,便是容邪之所。”患者新产月余,百脉空虚,风寒之邪客于肌腠筋骨,故见身痛之症。四诊合参,患者一派虚象毋庸置疑,然夏师未处八珍、十全大补之辈,而以归芪建中合桂枝新加汤,实乃平中见奇。《伤寒论》:“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝新加汤主之”,患者产后,脾胃尚弱,白芍微凉,故用炒白芍;《金匮要略》“虚劳诸不足,黄芪建中汤主之”,脾胃中州虚弱则饮食不为肌肤,黄芪建中汤建中补虚,亦能实卫固表,寓玉屏风之妙;当归建中汤,《金匮要略》云治“产后虚羸不足”,上方合用,实为切中肯綮。仙鹤草、鸡血藤为补虚对药。药后气血渐复,疲乏好转,然四肢关节痛同前,考虑补虚有余而发散风寒之力不足,可见桂枝新加汤中生姜并非可有可无,二诊上方去仙鹤草、鸡血藤,加羌活、独活祛风散寒,木瓜、米仁舒筋通络止痛;三诊患者诸症好转,守上方加仙灵脾温肾助阳,扶羸固本,仙鹤草、鸡血藤、仙灵脾三者合用,此为夏师临证常用扶正组合。费伯雄言“天下无神奇之法,只有平淡之法,平淡之极,乃为神奇。”此平淡一案,虽未得全豹,亦可见一斑也。

注:

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